Ceci est mon testament crématiste.

Ce testament est écrit de ma main à (adresse complète du lieu où celui-ci est écrit).

Je soussigné[e] (prénom, nom, date et lieu de naissance), demeurant (adresse complète), déclare vouloir être crématisé après mon décès.

Toute personne en possession de ce testament a pouvoir à en vérifier la bonne exécution, sauf présentation d'une autre volonté écrite établie postérieurement.

La législation en vigueur au jour de mon décès devra être respectée.

Je désire que mon urne cinéraire soit (faire une sélection)

• Mise dans le columbarium du cimetière de la ville de .............................. .
    
• Inhumée dans le caveau funéraire (nom du concessionnaire, numéro de la concession, cimetière de la ville de...........................).
     
• Scellée sur le monument funéraire (nom du concessionnaire, numéro de la concession, cimetière de la ville de............................).
     
• Immergée au lieu-dit : ...................................... . (urne biodégradable, localisation maritime au-delà des 100 m) 
   
  
•  Inhumée dans la propriété privée sise ............................................. . L'autorisation préfectorale est requise pour cette volonté exceptionnelle et particulière.
   

Que mes cendres cinéraires puissent être (faire une sélection)

• Dispersées dans le Jardin du Souvenir proche du crématorium.
     
• Dispersées sur le sol .........................................................(dénomination de l'endroit à l'exception de la voie publique et des jardins publics).
  
• Dispersées en mer face à ........................................................(au-delà des 300 premiers mètres)
     
• Immergées après être mises dans une urne biodégradable (en sel, en carton ou autre matière biodégradable) au lieu-dit : ...................................................... .
  Localisation maritime au-delà d'une distance minimum de 3 milles marins (environ 6 km) et hors des voies et espaces publics maritimes clairement balisés ou délimités (port, chenal d'accès, parc de culture ou d'élevage marin marin ...)

Fait à .............................., le (jour, mois, année).

    SIGNATURE

* modèle qui demande à être modifié et adapté selon le cas et la législation.