Procès-verbal de crémation

Je, soussigné ..............................................................(Garde champêtre / Agent de police municipale / Fonctionnaire de la police nationale),

faisant suite à l'autorisation accordée par le maire de la commune de ................................,

dresse procès verbal des actes réalisés.

Le corps de (Madame, Monsieur). ................................, décédé(e) le ................... à ...................................,

a été incinéré le ...................... à ...............h ......, au crématorium situé ..................................................(numéro, rue, commune et département),

Les cendres du défunt ont été / dispersées dans le jardin du souvenir du cimetière / déposées dans un columbarium / remises à la famille / autre).

L'ensemble des opérations ont été réalisées dans le respect de la législation.