Demande de transport de corps avant mise en bière

après décès dans un centre de soins

Je soussigné(e), ............................................ (nom), ..........................(prénoms),

domicilié(e)................................................................................. (numéro, rue, commune et département),

agissant en qualité de ....................................... (parent, exécuteur testamentaire, personne habilitée) et après avoir procédé à la reconnaissance du corps, sollicite l'autorisation de faire faire transporter, avant mise en bière, le corps de :

 ............................................... (nom), ....................................... (prénoms),

né(e) le ............. à ...................., domicilié(e).............................................................. (numéro, rue, commune et département),

décédé(e) à ....................................., le .......................

- A la résidence de (Madame, Monsieur) ............................................ (nom), ..........................(prénoms),...................................... (lien) ........................................................................................ (numéro, rue, commune et département),

- A la résidence de la personne défunte ........................................................................................ (numéro, rue, commune et département),

- A la chambre mortuaire de l'établissement ........................................................................................... (nom et adresse).

- A la chambre funéraire ........................................................................................... (nom et adresse).

Le corps sera transporté dans un véhicule agréé prévue à cet effet par la société ........................................................................................

Veuillez agréer, (Madame, Monsieur) le Directeur, l'assurance de ma considération distinguée.