Demande d'autorisation d'exhumer un corps

Je soussigné(e), ............................................ (nom), ..........................(prénoms),

domicilié(e)...................................................................................... (numéro, rue, commune et département),

agissant en tant que .........................(lien de parenté, exécuteur testamentaire, autre)

de (Madame, Monsieur)  ..................................(nom), ...........................(prénoms), décédé(e) le ......................,

dont le corps a été inhumé dans le cimetière de la commune le ..................................

demande l'autorisation de faire exhumer le corps au motif de ........................................

Au cas où je ne pourrais pas assister à cette exhumation, (Madame, Monsieur) . ...............................(nom),

...............................(prénoms), ....................................(lien de parenté, exécuteur testamentaire, autre)

domicilié(e)........................................, sera chargé(e) de me représenter en qualité de mandataire.

Les opérations seront réalisées par la société habilitée par la Préfecture.  ................................., située ............................................... (numéro, rue, commune et département),

La législation sur les exhumations sera respectée.

Veuillez agréer, (Madame, Monsieur) le Maire, l'assurance de ma considération distinguée.