Acte de décès

(personne non identifiée)

MAIRIE DE ...............................

SERVICE DE L'ETAT CIVIL

Le .............................. (date), une personne (ou un enfant) de sexe ...........,

dont l'identité n'a pu être établie, est décédé(e) dans la commune de .............................................. .

Le corps a été trouvé (lieu)............................................................... à ..................h ........... .

Le signalement est le suivant:

............(âge approximatif), ...................(taille), ....................... (cheveux),

 ..............................................................(détails particuliers), .......................................... (vêtements et accessoires).

Acte établi suite à la déclaration de (Madame, Monsieur) ..........................(nom), ........................(prénoms),

.............(âge), .............................(profession), domicilié(e) ...............................................................................(numéro, rue, commune et département),

qui, après lecture, a signé avec Nous, ...............................................(l'officier de l'état civil).

Fait à ............................... le ......................

                     Le déclarant                               L'officier d'état civil

                     (Signature)                                (Signature)