CONCESSION DE TERRAIN AU CIMETIERE COMMUNAL

...............................................

TITRE PROVISOIRE DE RECETTE

N° d'acte: ............

Monsieur le Receveur de la Trésorerie de ...............................,

est informé que (Madame, Monsieur)............................... , domicilié(e) ............................................................................... (numéro, rue, commune et département),

a sollicité une concession perpétuelle / cinquantenaire / trentenaire / temporaire de .......... ans.

La somme de ............. euro se

Cette concession présente une surface de ............ mètre(s) carré(s).

ra versée sur le compte de la caisse municipale.

Détail

Fait à .................................... le .........................

         Le Maire

(cachet et signature)

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