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Autorisation d'inhumation d'un cercueil dans une propriété particulière
Je soussigné(e), ......................................, (Madame, Monsieur) le Maire de la commune de ......................................... ,
autorise l'inhumation dans le terrain privé ............................................................(adresse complète, numéro, rue, commune et département), propriétaire : .................................................................................. du corps de (Madame, Monsieur). ..............................................(nom), ..............................(prénoms), ...............................(profession), domicilié(e)........................................................................ (numéro, rue, commune et département), décédé(e) à .........................................., le ...................... Sous réserve du respect de l'art. 2213-32 du Code Général des Collectivités Territoriales l'inhumation se fera le ....................., - dans la concession nouvelle ................................................................................. (emplacement) (soit) - dans la concession où sont inhumés les corps de : (Madame, Monsieur) .........................................................., inhumé(e) le ........................... (date) (Madame, Monsieur) .........................................................., inhumé(e) le ........................... (date) (Madame, Monsieur) .........................................................., inhumé(e) le ........................... (date)
Fait à .................................... le ......................... Le Maire (cachet et signature)
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