Autorisation de fermeture du cercueil

(Madame, Monsieur) le Maire de ...................................................,

Vu les articles L. 2122-32, L.2223-42, R. 2213-17 du Code Général des Collectivités Territoriales,

- Vu le certificat établi par (Madame, Monsieur) ............................................, Docteur en médecine, constatant l'absence de probléme médico-légal

ou (rayer la mention inutile)

- Vu la décision en date du ................. de M. le procureur de la République, près le Tribunal de Grande Instance de ..........................,

Autorise la fermeture du cercueil de (Madame, Monsieur) ..................................., ........................ (prénoms),

Epoux(se) / veuf(ve) ..........................................., né(e) le ........................,

et dont le décès est survenu le ......................... à ...........h .........,

à ............................. .......................................(lieu : numéro, rue, commune et département),

Fait à .................................... le .........................

         Le Maire

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